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在現代臨床醫學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中，在現代醫學領域內占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發癥，挽救及延長病人生命的至關重要的醫療設備。
呼吸機的分類
一． 按使用或應用的類型分類
（一） 控制性機械通氣（ＣＭＶ） １．定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產生、 控制和調節病人的呼吸。?。玻畱糜冢杭膊≡斐傻淖灾骱粑Щ驕p弱；自主呼吸不規則或頻率過快， 機械通氣無法與病人協調時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。
（二）．輔助性機械通氣（ＡＭＶ）?。保x：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發?！。玻畱糜冢鹤灾骱粑m然存在且較規則，但不適用于自主呼吸減弱而通氣不足的病人。
二． 按機械通氣的使用途徑分類
（一） 胸內或氣道加壓型
（二） 胸外型
三． 按吸、呼氣相的切換方式分類
（一） 定壓型：呼吸道內壓力達到預計值后，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和 肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣，當氣道內壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產生氣流，并引起吸氣。
（二） 定容型：通過正壓將預計潮氣量送入肺內，達到預計潮氣量后，停 止供氣，進入呼氣狀態。
（三） 定時型：按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。（四） 混合型（多功能型）。
四． 按照通氣頻率供氣
（一） 高頻通氣：通氣頻率＞６０次／分?！。保烖c：低氣道壓，低胸內壓，對循環干擾小，無需密閉氣道?！。玻∪秉c：不利于二氧化碳的排除?！。常》诸悾焊哳l正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。
（二） 常頻通氣：通氣頻率＜６０次／分。
五． 按是否有同步裝置或性能分類
（一） 同步型呼吸機：病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發呼吸機，使 其向病人呼吸道內供氣，并產生吸氣動作。
（二） 非同步型呼吸機：病人的呼吸或吸氣負壓不能觸發呼吸機供氣，一 般只用于控制性機械通氣的病人。
六． 按適用的對象分類
（一） 嬰兒呼吸機
（二） 幼兒呼吸機（三） 成人呼吸機
七． 按工作原理分類
（一） 簡易呼吸機
（二） 膜肺
呼吸機的模式與功能
呼吸機框圖
一． 主要的機械通氣模式
（一） 間隙性正壓通氣（ＩＰＰＶ）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零?！。保」ぷ髟恚汉粑鼨C在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產生呼氣?！。玻∨R床應用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如ＣＯＰＤ等。
（二） 間隙性正、負壓通氣（ＩＰＮＰＶ）：吸氣相為正壓，呼氣相為負壓?！。保」ぷ髟恚汉粑鼨C在吸氣相和呼氣相均可以起作用。?。玻∨R床應用：呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷，造成醫源性肺不張。
（三） 持續正壓氣道通氣（ＣＰＡＰ）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個 呼吸周期內，均為人為的加以一定的氣道內正壓?！。保」ぷ髟恚何鼩庀嘟o予持續正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓?！。玻烖c：吸氣時持續的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 ＦＲＣ，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C前的鍛煉。?。常∪秉c：對循環干擾大，肺組織的氣壓傷大。
（四） 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（ＩＭＶ／ＳＩＭＶ） １．?。桑停郑簺]有同步裝置，呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發，每次供 氣在呼吸周期中出現的時間不恒定。 ２．?。樱桑停郑河型窖b置，呼吸機在每分鐘內按照事先設計的呼吸參數給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機的影響。?。常烖c：在脫機中發揮自身調節呼吸的能力；較ＩＰＰＶ對循環和肺的影響小； 在一定程度上減少了震靜藥的使用?！。矗茫阂话阌诿摍C時才考慮使用，當Ｒ＜５次／分時，仍舊保持較好的氧合 狀態，可以考慮脫機，一般加用ＰＳＶ，避免呼吸肌疲勞。
（五） 指令每分鐘通氣（ＭＭＶ）?。保‘斪灾骱粑绢A設分鐘通氣量時，呼吸機不指令通氣，，只提供一個持 續正壓?！。玻‘斪灾骱粑碱A設分鐘通氣量，呼吸機作指令通氣，增加分鐘通氣量， 達到預設水平。
（六） 壓力支持通氣（ＰＳＶ）?。保《x：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持，增加病人的吸氣深度和吸入氣體量。?。玻」ぷ髟恚何鼩鈮毫﹄S病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結束。與ＩＰＰＶ相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調節；與ＳＩＭＶ相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設定?！。常茫海樱桑停郑校樱郑河糜诿摍C前的準備，可減少呼吸作工和氧耗量?。矗∵m應癥：鍛煉呼吸機；脫機前的準備；各種原因所致呼吸機無力；嚴重 的連枷胸致反常呼吸。?。担∽⒁馐马棧阂话悴粏为毷褂?，會產生通氣不足或過度通氣。
（七） 容量支持通氣（ＶＳＶ）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發，病人 也可以不要任何支持進行呼吸，并能達到預計的ＴＶ和ＭＶ水平，呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機前的準備。
（八） 壓力調節的容量控制
（九） 雙相或雙水平正壓通氣?。保」ぷ髟恚海校毕喈斢谖鼩鈮毫Γ校蚕喈斢诤粑鼔毫?，Ｔ１相當于吸氣時間，?。裕蚕喈斢诤魵鈺r間。?。玻∨R床應用： （１） 當Ｐ１＝吸氣壓力，Ｔ１＝吸氣時間，Ｐ２＝０或ＰＥＥＰ，Ｔ２＝呼氣時間，相 當與ＩＰＰＶ?！。ǎ玻‘敚校保剑校牛牛校裕保綗o窮大，Ｐ２＝０，Ｔ２＝Ｏ，相當于ＣＰＡＰ?！。ǎ常‘敚校保轿鼩鈮毫Γ裕保轿鼩鈺r間，Ｐ２－０或ＰＥＥＰ，Ｔ２＝期望的控制呼 吸周期，相當于ＳＩＭＶ。
二． 主要的機械通氣功能
（一） 吸氣末屏氣 １． 在吸氣結束后與呼氣開始前，呼吸機不供氣，呼氣閥繼續關閉一段時間，以保持肺內壓力 在一定的水平。?。玻∨R床應用： （１） 延長了吸氣時間，有利于氣體的分布?！。ǎ玻∮欣跉怏w的彌散?。ǎ常∮欣陟F化吸入的藥物在肺內的分布和彌散?。常】杉又匦呐K的負擔。
（二） 呼氣末正壓通氣?。保≡诤魵饽瑲獾缐毫Σ⒉唤滴矗?，仍舊保持一定的正壓水平?！。玻∨R床應用：適用于肺內分流所致的低氧血癥，如ＡＲＤＳ ３．?。校牛牛屑m正ＡＲＤＳ的機制?。ǎ保p少肺泡的萎陷，減少肺內分流，糾正了肺內分流所致的低氧 血癥?。ǎ玻p少肺泡的萎陷，增加ＦＲＣ，有利于肺泡－毛細血管兩側氣體的 充分交換?！。ǎ常》闻輭荷?，使肺泡－動脈氧分壓升高，有利于氧向毛細血管 彌散，肺泡始終處于膨脹狀態，能增加肺泡的彌散面積?！。ǎ矗》闻莸某錃庠黾?，能使肺的順應性增加，還可以減少呼吸作功。
４．?。校牛牛械闹饕弊饔谩。ǎ保ρ鲃恿W的影響?。ǎ玻Ψ谓M織的氣壓傷 （３） 能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣?！。ǎ矗】蓽p少肺泡表面活性物質。
５． 最佳ＰＥＥＰ的選擇：保持ＦｉＯ２＜６０％的前提下，能使ＰａＯ２》６０ｍｍＨｇ的最低?。校牛牛兴??！。叮仍裕校牛牛校河捎诤魵鈺r間太短或呼吸阻力過高，導致肺泡內氣體滯留， 能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓，相當于ＰＥＥＰ的作用，可以由疾病造成，也可以由應用呼吸機人為的造成?！。ㄈ『魵庋娱L和呼氣末屏氣：適用于ＣＯＰＤ伴二氧化碳滯留的病人?！。ㄋ模@息：每５０－１００次呼吸周期中有１－３次相當于１．５倍－２倍的潮氣 量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張?！。ㄎ澹》幢韧猓ǎ桑遥郑。保烖c：延長吸氣時間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。 ２． 缺點：對循環干擾大，對肺組織的氣壓傷大
呼吸機的發展應用現狀
１ 呼吸機微機化程度 呼吸機微機化程度決定呼吸機的檔次，表現在：?。ǎ保╅_機后有自檢功能。?。ǎ玻┌l生故障時有屏幕提示，便于維修。?。ǎ常┩晟频膱缶δ?，如氧供，氣體供應，分鐘通氣量，壓力上限，壓力下限，呼吸頻率，潮氣量，窒息通氣，背景通氣設置，機器斷開，漏氣及漏氣量，流量傳感器，工作狀態，氧流量等諸多環節確保機械通氣過程安全，臨床醫生可根據病人狀態調整參數設定的報警范圍?！。ǎ矗┢渌厥夤δ?，包括吸痰功能，霧化功能，屏氣功能（包括吸氣和呼氣屏氣，滿足照胸片需要），鎖機功能（防止通氣參數被任意改動）。
２ 通氣機的監護功能 通氣機的監護功能是決定呼吸機檔次的關鍵環節之一。完善的呼吸機監護功能是實現呼吸機適合患者肺臟病理生理改變的重要前提，不僅要顯示常規通氣及肺機械參數數值，如ＶＴｅ，ＶＴ，Ｒ，ｃ，ｆ，氣道溫度，Ｆｉｏ２，Ｐｐ阻ｋ，Ｐ ，Ｐｎ一，ＶＡ，ＶＡｌｅａｋ，Ｉ：Ｅ而且能進 一步顯示：?。ǎ保毫σ粫r間，容量一時間，流速一時間曲線可單一或同時在一個屏幕上顯示?！。ǎ玻螅穑铮玻牛裕茫希膊⒂嬎悖郑模郑裕?，ｃｏ２產量。 （３）監測Ｐａｗ—Ｖ，Ｖ—Ｆｌｏｗ，Ｆｌｏｗ—Ｐａｗ，Ｖ—ｃｏ２，Ｐｔｒａｃｈ—Ｖ，Ｆｌｏｗ—Ｐｔｒａｃｈ等曲線環的描記。?。ǎ矗┶厔莼仡櫍ǎ玻础矗感r）?！。ǎ担欤铮纾猓铮铮爰赐鈾C應用事件設定值的回顧。 （６）定標功能，包括ｃｏ２，Ｆｌｏｗ，ｏ２的定標。?。ǎ罚┩饧案鞣N功能的設置：音量的大小，屏幕顯示不同組合，任意通氣方式選擇（１０余種常用方式），多種語音設定等等?！。ǎ福┩鈾C允許用戶用低流速法描記Ｐ—Ｖ曲線［１，２，３?。剩赃M一步了解患者肺靜態順應性（ｃ），阻力（Ｒ）及內源性ＰＥＥＰ（ＰＥＥＰｉ）。進而為較好的調整通氣參數提供依據，通過曲線描記可計算上下拐點，復張量，并可與計算機聯機打印記錄?！。ǎ梗┖粑鼨C整合其他裝置（呼吸力學監護儀“Ｂｉ— ｃｏｒｅ”）增強了在通氣過程中單用呼吸參數不能了解問題的解決，如呼吸力學監護，放置食管壓，胃內壓監測以了解跨肺壓，跨膈壓及動態ａｕｔｏ—ＰＥＥＰ可進一步闡明呼吸力學狀況，為臨床專業醫師提供科研空間。?。ǎ保埃┙涍^多年來的臨床實踐，國外呼吸機廠家及時整合一些有用的參數如ＲＶＲ，ＭＩＰ，Ｐｏ．１，?。校欤?，ａｕ柵Ｐ放入到監測系統中來＿４Ｊ，為臨床醫生設置的調整及脫機提供依據。近年來自動化的脫機模式悄然升起＿５．?。担鈾C又整合了患者的重要參數、體重及理想通氣參數、ＢＧＡ，提高了機械通氣的水平，縮短了帶機時間?？傊粑鼨C的微機化，網絡化，提供了機械通氣的科研平臺，促進了機械通氣應用水平的發展＿６Ｊ。
３ 通氣機模式的發展是呼吸機檔次水平的重要體現不管通氣機是容量控制還是壓力控制，均在不同程度上導致通氣機相關性肺損傷（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ?。蹋酰睿纭。桑睿辏酰颍。郑桑蹋桑牛常?，近年來，國外在這方面作了很多基礎和臨床研究，在原有ＩＰＰＶ、ＩＭＶ、ＳＩＭＶ、ＰＳＶ等基礎上作了重大的改革，很多研究表明壓力的自主模式能很好的實現非保護策略，最大限度的減低ＶＩＬＩ的發生，進一步拓展呼吸機作為臨床一種治療手段的作用。 （１）當今呼吸機應用從新生兒到成人，僅需更換濕化器及管路；機械通氣從無創至有創，無創通氣有較強的漏氣補償。 （２）在容量控制通氣模式增加Ａｕｔｏｆｌｏｗ（自主氣流）或ｆｌｏｗ—ｂｙ更增加患者的自主性，降低氣道壓，增加患者舒適度，克服了容量通氣模式的缺點?！。ǎ常┖粑鼨C送氣反應時間（３０—４０ｍｓ），送氣波形（方波一恒流，減速波），觸發靈敏度是流速觸發可調，棄用壓力觸發，ＰＳＶ模式的呼氣敏感度（Ｅｓ．ｅｎｄ）可調。在呼吸機監護下，臨床醫生很容易調整患者的Ｅｓｅｍ，由此解決人機相互作用方式能最大限度的減少對心肺功能的干擾及ＶＩＬＩ的發生?！。ǎ矗﹪H上的臨床實踐進一步證實壓力通氣方式，在維持氣道正壓，減少心肺干擾，改善氧合方面優于容量控制方式，而且最大限度減少ＶＩＬＩ的發生。在ＰＣＶ的基礎上，近年來推出了ＢｉＰＡＰ／ＰＳ，ＡＰＲＶ?！∮绕洌拢椋校粒型饽Ｊ揭云渚哂袎毫刂疲藱C協調好，萬能通氣模式被諸多呼吸機廠家所采用，命名為：Ｂｉｌｅｖｅｌ，ｄｕｏＰＡＰ等不同名稱?！。ǎ担┳灾魍馀c閉環通氣模式：實驗及臨床應用表明最大限度縮短控制通氣時間，以此最大限度減少ＶＩＬＩ的發生，而為縮短帶機時間。很多研究表明，自主呼吸有諸多優點，有利于患者病生理學改變的恢復，對自主呼吸不再是過去簡單的Ｓｐｏｎ模式，而是一種伺服模式（ｓｅｒｖｏ）及閉環通氣模式，其最大優點在于系統內輸出信息可得到精確控制?？稍诹阏`差的前提下迅速達穩態，并能排除各種外源干擾。采用閉環控制原理的機械通氣技術可以使相當簡單的，也可以是較為復雜的。最簡單的閉環控制是根據輸入一個信息，對一個輸出變量進行控制，如ＰＳＶ。相對復雜的閉環控制則可根據多個輸入信息，對多個輸出變量進行連續調控。雙重控制就是在一次通氣或對每一次通氣時輸出壓力和容積進行同步控制。采用一次通氣內雙重控制原理的通氣技術有容量保障壓力支持通氣（Ⅵ ）和壓力擴增（ＰＡ）。其通氣目標是在保證最小吸入潮氣量和分鐘通氣量的前提下，減少患者吸氣做功，其他還包括：ＰＲＶＣ，ａｕｔｏｆｌｏｗ，ＶＴＰＣ（容量標定壓力控制），其技術原理是呼吸機隨患者呼吸力學特征變化自動調整吸氣壓和吸氣流速，以保證每一次通氣時ｖＴ趨于恒定。呼吸機對每一次通氣均進行負反饋控制。依據閉環通氣控制原理將閉環通氣分為：正反饋通氣（ＰＡＶ），負反饋通氣（ＡＰＶ，ＡＳＶ，ＰＲｖＣ），呼吸間閉環通氣（ＭＭＶ，ＡＰＶ，ＡＳＶ）以及呼吸內閉環通氣（ｎｗ）。
近２０年來，ＰＳＶＥ７，８，９Ｊ受到臨床醫生的歡迎，對通氣機依賴患者脫機成功率提高，鑒于ＰＳＶ是一種恒壓吸氣支持，在低水平Ｐｓ，其ＶＴ的產生必然經過支持過度，支持相當，支持不足三個階段，該模式存在吸氣延遲與呼氣延遲，應用該模式時，容易發生人機不同步。近年來，很多廠家對呼氣相增加呼氣靈敏度調整（Ｅｓｅｎｓ），大大減少人機不同步的發生，改善臨床應用效果，然而臨床醫生在識別及調節上仍存在很多難點，在波形觀察上不能很好識別。近ｌ０年來，ＰＡＶ或ＰＰＳ模式通氣成為當代危重病研究的重點［１０，１１，１２］，該模式依據患者呼吸努力成比例的提供壓力支持解決了ＰＳＶ通氣中人機不協調，通過了解患者阻力、順應性的變化，或采用目標調節方法調整呼吸機的設定（ＶＡ及ＦＡ），通氣機設定壓力過高，容量過高及窒息通氣報警確保該模式使用的安全性，減少通氣機依賴明顯縮短帶機過程。目前國際上有ＤＩ．ｅａ 公司，ＰＢ公司，偉康公司具有這種模式，ＰＢ８４０ 也已采用自動設置方法是該模式的使用更加方便。該種閉環模式正在被臨床醫生認可?！。ǎ叮┳詣訉Ч苎a償（ＡＴ℃）自動導管補償是對建立人工氣道導管不同口徑流速產生的阻力壓進行瞬間補償，不同口徑，不同流速其補償阻力壓亦不同，補償范圍從０－?。保埃埃ゲ煌Ｍ鈾C可以在曲線和波形 上反映出來。ＡＴＣ的設定便于臨床醫生觀察評價自主呼吸能力，在實施低輔助通氣時容易實現脫機。
４ 通氣機的調節 現代呼吸機一改過去多旋鈕單一功能，采用單一旋鈕的調節方式，便于臨床使用。采用數字化調節增加了參數設定的精確性。同時對臨床醫師要求有豐富的理論和實踐經驗，才能使參數設定更符合患者狀況，呼吸機還規定常規參數的安全范圍，超過范圍需確認，增加了機械通氣的安全性。由于呼吸機監測顯示功能增強，對所設定的參數均有明確的顯示，有利于臨床醫師對患者的狀況進行評估，并可通過網絡傳送也便于對機械通氣進行管理指導治療。
５ 呼吸機的選購原則 呼吸機是呼吸支持的有用工具，是當今危重癥患者常用的治療手段。呼吸支持好壞直接涉及危重患者的搶救水平。在購置呼吸機時應遵循以下原則：?。ǎ保┝私夂粑鼨C發展應用現狀，監護，通氣模式決定呼吸機的檔次?！。ǎ玻└鶕t院規模是綜合ＩＣＵ還是?？疲桑茫?，估計出收治病種，是應用型單位還是醫、教、研大型醫院。?。ǎ常└鶕煤粑鼨C經驗，ＩＣＵ醫生水平，不要片面購置高檔機，呼吸機與其他醫療器械的發展一樣，更新很快，既要解決臨床問題，又要避免資源浪費?！【C上所述，對插管患者的呼吸機治療是一個復雜的系統工程，即涉及通氣機的檔次更與使用呼吸機醫生的水平，護士的呼吸管理及醫院整體實力（各輔助科室）相關。片面追求高檔機不一定能提高呼吸衰竭搶救成功率。
