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腦動脈瘤是一種位于大腦血管上的異常膨脹或突起，通常發生在動脈壁的薄弱部位。隨著血流的沖擊，動脈壁的薄弱區域會逐漸鼓起，形成動脈瘤。腦動脈瘤的大小和形狀各異，小到幾毫米，大到幾厘米。
腦動脈瘤可能終身無癥狀，但也有可能發生破裂，導致嚴重的出血（如蛛網膜下腔出血），甚至危及生命。
腦動脈瘤的類型根據形狀和位置，腦動脈瘤主要分為以下幾類：
１、囊狀動脈瘤：較為常見，通常呈球形或橢圓形，類似于一個小囊狀結構，多見于大腦基底動脈附近。
２、梭狀動脈瘤：動脈管壁局部擴張呈梭狀，通常沿動脈的整個壁部擴張，較少見。
３、夾層動脈瘤：動脈壁的內膜和中膜分離形成的瘤體，與血管壁的撕裂相關，通常較為危險。
腦動脈瘤的形成原因尚不完全清楚，但通常與以下因素相關：
１、遺傳因素：某些家族中動脈瘤的發生率較高。
２、高血壓：高血壓增加了動脈壁的壓力，使動脈瘤更易形成。
３、動脈硬化：血管壁因硬化而變薄，增加了形成動脈瘤的風險。
４、先天性血管壁異常：有些人出生時血管壁較薄弱，容易形成動脈瘤。
生長于不同位置的動脈瘤其特征、破裂風險、手術治療策略也不盡相同。
大腦后動脈（ＰＣＡ）動脈瘤是一種位于大腦后動脈上的動脈瘤，實為罕見，占腦動脈瘤的不到 ２％，而 ＰＣＡ 動脈瘤（ＰＣＡＡ）有 ２５％ 以上為梭形動脈瘤。
ＰＣＡ動脈瘤的形成原因與其他類型的顱內動脈瘤相似，包括動脈壁的先天性薄弱、高血壓、動脈粥樣硬化以及某些遺傳因素。這些動脈瘤可能會膨脹并有破裂風險，導致蛛網膜下腔出血（ＳＡＨ），危及生命。
大腦后動脈供應大腦的枕葉、顳葉和一些深部結構，控制視覺處理和記憶等功能。ＰＣＡ動脈瘤雖然較為少見，但因其位置復雜，容易引發嚴重的神經系統并發癥。ＰＣＡ動脈瘤的癥狀與動脈瘤的大小、位置及是否破裂有關。
常見癥狀包括：
頭痛，特別是劇烈的＂爆裂樣＂頭痛
視力障礙，如視野缺損、雙視等
惡心、嘔吐
面部或四肢麻木、無力
神志改變，甚至昏迷（尤其在動脈瘤破裂時）
ＰＣＡ起源于基底動脈（ＢＡ）末端，通過后交通動脈（ＰＣｏＡ）提供前循環的側支血液供應。ＰＣＡ動脈瘤的解剖位置較深，正確認識和理解ＰＣＡ的顯微外科解剖和血管區域是安全有效治療動脈瘤的基礎。
在過去 ３０ 年中，血管內治療技術發展迅速，靠近腦干 ＰＣＡ 動脈瘤多采用血管內技術治療。但是，單純的血管內治療可能帶來較高的缺血性卒中的風險，如果結合血運重建則可以有效防止并發癥的發生。
旁路手術結合近端閉塞或動脈栓塞是目前認為治療復雜 ＰＣＡ 動脈瘤的有效手段。由于深、狹窄的手術路徑和周圍敏感復雜的神經解剖結構，ＰＣＡ 的顯微外科操作技術上要求十分嚴格。
ＳＴＡ－ＰＣＡ（顳淺動脈－大腦后動脈）搭橋手術是一種用于重建后循環血流的復雜顯微外科手術，通常用于治療大腦后動脈閉塞或動脈瘤等難治性后循環疾病，手術難度大，包括以下幾個方面：
１、血管解剖位置復雜
大腦后動脈位于顱底附近，解剖位置深且復雜，鄰近多個重要結構如腦干、顳葉和枕葉區域。在操作過程中需要小心避免損傷這些結構，以免引發嚴重的神經系統并發癥。
２、血管直徑和吻合技術要求高
ＳＴＡ與ＰＣＡ之間的直徑差異較大。ＳＴＡ較細，而ＰＣＡ相對較粗，因而進行血管吻合時需要高超的顯微外科技術，確保吻合口血流通暢，避免術后出現血栓或狹窄。精準的縫合對于保持血流暢通和減少并發癥風險至關重要。
３、供血區域的血流調控
由于ＰＣＡ供血區域較為重要，尤其是涉及視覺處理的枕葉區域，術中一旦發生短暫血流中斷，可能會對患者的視力、認知及運動功能產生影響。因此，術中必須精準控制血流，避免在血管重建過程中引起供血不足。
４、術中操作空間狹小
手術區域靠近顱底，操作空間非常有限，尤其是大腦后動脈的深部位。顯微手術環境下，外科醫生必須極度小心地操作工具，并充分利用顯微鏡和其他輔助設備，避免對周圍組織的過度牽拉和損傷。
５、術中血管痙攣風險
在ＳＴＡ－ＰＣＡ搭橋手術過程中，血管痙攣是常見的并發癥，可能導致供血不足，影響手術效果。術中處理血管痙攣的措施包括應用血管擴張劑等，但需要小心控制用量，以免影響術后恢復。
６、患者個體差異
患者的血管解剖存在顯著的個體差異，特別是在大腦后動脈的分支模式和血管走向上。因此，手術前的精準評估和影像學規劃至關重要，需要根據每位患者的具體情況量身定制手術策略。
７、術后管理和并發癥控制
術后并發癥包括血栓形成、腦水腫、出血、以及新生血管功能不佳等。術后管理至關重要，尤其是血壓控制、抗凝治療和神經功能監測。術后需嚴格控制血壓，并根據患者情況進行抗凝或抗血小板治療，以減少血栓形成風險。
案例分享
４７ 歲男性，確診蛛網膜下腔出血（Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ 和 Ｋｏｓｎｉｃ ３ 級）（圖２Ａ）。初次就診時，３Ｄ ＣＴＡ或ＤＳＡ未發現擴張或血管病變。
▼ＣＴ顯示彌漫性蛛網膜下腔出血，尤其是左側腦橋前池增厚。
▼出血后第１８天的延遲血管造影顯示左側 Ｐ１－Ｐ２ 段有一個不斷增長的夾層動脈瘤，并具有狹窄特征（圖２Ｂ），ＰＴＡ從狹窄病變的遠端部分分支（箭頭）。
▼第２０天，經左顳下入路進行動脈瘤孤立術和 ＳＴＡ－ＰＣＡ 搭橋重建手術。最初夾閉動脈瘤的近端部分，同時保留丘腦穿支動脈。動脈瘤的解剖區域延伸到Ｐ２段后部，就在ＰＴＡ分支點之前。選擇 ＰＴＡ 作為受體動脈（箭頭），因為其口徑和角度優于Ｐ３段進行吻合。
進行 ＳＴＡ－ＰＴＡ 旁路手術后，川島教授將遠端夾子放置在夾層動脈瘤上，同時保留穿支。術后１周血管造影顯示，通過旁路到達左側 ＰＣＡ 區域的血流良好，并且動脈瘤完全被排除（圖２Ｅ）。２周后，患者出院回家，沒有出現神經功能缺損。在１年隨訪中，患者改良 Ｒａｎｋｉｎ評分為０，搭橋術仍然有效。
▼術后１周的頸外動脈血管造影顯示整個左ＰＣＡ的旁路血液供應良好（箭頭）。
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